ट्रंप चाहते हैं कि उदार आप्रवासी स्वास्थ्य नीतियों के लिए हैरिस को राजनीतिक कीमत चुकानी पड़े – केएफएफ स्वास्थ्य समाचार

मारिया सांचेज़ लगभग 30 साल पहले मैक्सिको से शिकागो क्षेत्र में आकर बस गईं। अब 87 साल की हो चुकी हैं, वह अभी भी बिना अनुमति के अमेरिका में रह रही हैं। कई लंबे समय के आप्रवासियों की तरह, उसने पूरे समय काम किया है – और मेडिकेयर करों सहित करों का भुगतान किया है।

लेकिन सांचेज़ के पास कभी भी स्वास्थ्य बीमा नहीं था, और जब वह 65 वर्ष की हो गईं, तो वह मेडिकेयर में नामांकन नहीं कर सकीं। उसकी कभी भी निवारक देखभाल या स्क्रीनिंग नहीं हुई। कोई शारीरिक नहीं. कोई कोलेस्ट्रॉल जांच नहीं. कोई मैमोग्राम नहीं.

“नाडा, नाडा, नाडा,” उसने स्पेनिश में आयोजित एक साक्षात्कार में कहा। कुछ नहीं, कुछ नहीं, कुछ नहीं.

जब वह बीमार हो गई, तो उसने देखभाल लेने में देरी की, जब तक कि वह इतनी बीमार नहीं हो गई कि निमोनिया के कारण उसे दो बार अस्पताल में भर्ती कराना पड़ा। आख़िरकार उसे पिछले साल बिना कानूनी निवास के वृद्ध लोगों के लिए एक ऐतिहासिक इलिनोइस कार्यक्रम के तहत कवर किया गया, जो दिसंबर 2020 में प्रभावी हुआ।

इलिनोइस जैसे डेमोक्रेटिक नेतृत्व वाले राज्य स्थायी कानूनी स्थिति के अभाव वाले आप्रवासियों के लिए तेजी से सार्वजनिक बीमा कार्यक्रम खोल रहे हैं। एक दर्जन बच्चों को पहले ही कवर किया जा चुका था; और भी अधिक प्रसवपूर्व कवरेज प्रदान की गई। लेकिन अब अधिक राज्य बिना प्राधिकरण के देश में रहने वाले वयस्कों को कवर कर रहे हैं – और कुछ वरिष्ठ नागरिकों के लिए कवरेज में चरणबद्ध हैं, जो बच्चों की तुलना में अधिक महंगे और कठिन राजनीतिक बिक्री हैं।

विस्तार उन लागतों को मान्यता देता है जो अवैध रूप से यहां रहने वाले मरीज़ अन्यथा अस्पतालों पर लगा सकते हैं। लेकिन इन नीतियों पर पूर्व राष्ट्रपति डोनाल्ड ट्रम्प और अन्य रिपब्लिकन द्वारा कठोर हमला किया जा रहा है, जो अपनी प्रतिद्वंद्वी, उपराष्ट्रपति कमला हैरिस को लापरवाह आव्रजन नीतियों का चेहरा बनाना चाहते हैं।

रिपब्लिकन हैरिस के गृह राज्य कैलिफ़ोर्निया द्वारा कानूनी स्थिति की परवाह किए बिना सभी उम्र के अप्रवासियों के लिए मेडी-कैल कवरेज के विस्तार की ओर इशारा करते हुए कहते हैं कि यह अमेरिकी नागरिकों की कीमत पर आता है।

यह ट्रम्प के लिए एक नियमित शिकायत है। 13 सितंबर के संवाददाता सम्मेलन में उन्होंने हैरिस के बारे में कहा, “वह यह कहते हुए घूमेंगी, ‘ओह, ट्रम्प सामाजिक सुरक्षा के लिए बुरे काम करने जा रहे हैं।” “नहीं, वह ऐसा करने जा रही है क्योंकि वह इन अवैध आप्रवासियों को सामाजिक सुरक्षा, मेडिकेयर पर डाल रही है, और वह उन कार्यक्रमों को नष्ट करने जा रही है, और लोगों को भुगतान करना होगा।”

हैरिस द्वारा मिनेसोटा के गवर्नर टिम वाल्ज़ को अपने साथी के रूप में चुनने ने आव्रजन और स्वास्थ्य नीति के चौराहे पर रिपब्लिकन हमलों में घी डाल दिया है।

वाल्ज़ द्वारा हस्ताक्षरित एक कानून के तहत, मिनेसोटा में प्राधिकरण के बिना रहने वाले आप्रवासी कम आय वाले लोगों के लिए राज्य के मिनेसोटा केयर कार्यक्रम के माध्यम से अगले साल से स्वास्थ्य कवरेज प्राप्त करने में सक्षम होंगे जो मेडिकेड के लिए पात्र नहीं हैं।

यह मुद्दा कुछ अमेरिकियों के दिमाग में सबसे ऊपर है। लास वेगास में 10 अक्टूबर के टाउन हॉल में, इवेट कैस्टिलो नामक एक दर्शक सदस्य कार्यक्रम के मेजबान यूनीविज़न ने हैरिस से पूछा कि उनका प्रशासन उनकी मां जैसे लोगों के लिए स्वास्थ्य देखभाल के बारे में क्या करेगा, जो कई साल पहले बिना अनुमति के मेक्सिको से आकर बस गए थे, उनके लिए काम किया था पूरी जिंदगी, और इस वर्ष बिना “उस प्रकार की देखभाल और सेवा प्राप्त किए जिसकी उसे आवश्यकता थी या जिसकी वह हकदार थी” उसकी मृत्यु हो गई।

“आप्रवासियों के उस उपसमूह का समर्थन करने के लिए आपकी क्या योजनाएँ हैं, या क्या आपके पास योजनाएँ हैं, जो अपना पूरा जीवन या उनमें से अधिकांश यहाँ रहे हैं, और उन्हें छाया में जीना और मरना पड़ा है?” कैस्टिलो ने पूछा।

हैरिस ने अनधिकृत निवासियों के लिए नागरिकता के मार्ग और द्विदलीय सीमा सुरक्षा बिल के लिए अपने पिछले समर्थन का उल्लेख किया, जिसे सीनेट रिपब्लिकन ने इस साल की शुरुआत में ट्रम्प के आदेश पर मार डाला था।

हैरिस ने कहा, “यह इस तथ्य का एक उदाहरण है कि ऐसे वास्तविक लोग हैं जो राजनीति के सामने समाधान रखने में असमर्थता के कारण पीड़ित हैं।”

ऐसी नीतियों के बिना भी, अप्रवासी पूरे देश में सामुदायिक क्लीनिकों में मुफ्त या सस्ती प्राथमिक देखभाल प्राप्त कर सकते हैं – यह मानते हुए कि वे जानते हैं कि यह एक विकल्प है और सुविधाओं में सुरक्षित महसूस करते हैं। लेकिन प्राथमिक देखभाल सभी चिकित्सा आवश्यकताओं का ख्याल नहीं रख सकती है, खासकर जब लोगों की उम्र बढ़ती है और अधिक जटिल स्वास्थ्य समस्याएं और पुरानी बीमारियां विकसित होती हैं। इसलिए आप्रवासी अक्सर दान देखभाल पर भरोसा करते हैं, कर्ज में डूब जाते हैं, या सांचेज़ की तरह कंजूसी करते हैं। कुछ तो देखभाल के लिए अपने देश भी लौट जाते हैं।

इलिनोइस, जहां सांचेज़ को कवर किया गया था, अनधिकृत प्रवासियों को बीमा कवरेज देने में अग्रणी था। अब, छह राज्य और कोलंबिया जिला – सभी डेमोक्रेट के नेतृत्व में – मेडिकेड या किफायती देखभाल अधिनियम छूट के तहत कम से कम कुछ कम आय वाले पुराने आप्रवासियों को कवर करते हैं। मिनेसोटा अगले साल सातवां बन जाएगा। विस्तार के लिए राज्य निधि का उपयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि संघीय डॉलर आम तौर पर कानूनी स्थिति की कमी वाले लोगों को कवर नहीं कर सकते हैं।

यह देखा जाना बाकी है कि और राज्य कितनी जल्दी इसका अनुसरण करते हैं, और यदि ट्रम्प व्हाइट हाउस जीतते हैं, तो उनका प्रशासन संभवतः इस प्रवृत्ति को विफल करने की कोशिश करेगा, यह देखते हुए कि उन्होंने बड़े पैमाने पर निर्वासन का वादा किया है। सभी आप्रवासियों के लिए कवरेज अभी भी आर्थिक और राजनीतिक रूप से एक कठिन बिक्री है – और गैर-नागरिक आबादी मतपेटी में अपना आभार व्यक्त नहीं कर सकती है। कई अन्य राज्यों में अप्रवासी स्वास्थ्य पहल विफल हो गई हैं या कम कर दी गई हैं।

उदाहरण के लिए, मैरीलैंड ने 2026 से बिना प्राधिकरण के राज्य में रहने वाले लोगों के लिए अपना ओबामाकेयर एक्सचेंज खोलने का फैसला किया – लेकिन उनके प्रीमियम के लिए करदाताओं को सब्सिडी के बिना।

फिर भी, अप्रवासी स्वास्थ्य की वकालत करने वालों को यह विश्वास दिलाने के लिए राज्यों में पर्याप्त गतिविधि है कि कुछ बदल गया है। वाशिंगटन राज्य में नॉर्थवेस्ट हेल्थ लॉ एडवोकेट्स के वरिष्ठ नीति वकील ली चे लिओंग ने कहा, महामारी की गंभीरता और इसके असमान टोल ने वृद्ध आप्रवासियों को कवर करने के लिए समर्थन बनाने में मदद की।

लियोंग ने कहा, “लोग चारों ओर देख रहे हैं और महसूस कर रहे हैं कि हमारा स्वास्थ्य वैश्विक और स्थानीय स्तर पर आपस में जुड़ा हुआ है।” “महामारी वास्तव में उस घर को ले आई, जब आप असमानताओं को देखते हैं कि कौन कोविड से संक्रमित हुआ, कौन कोविड के संपर्क में आया, और कौन कोविड से मर गया।”

अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच अप्रवासियों के लिए लंबे समय से एक बाधा रही है, यहां तक ​​कि कानूनी रूप से देश में रहने वाले लोगों के लिए भी। ग्रीन कार्ड वाले लोगों को मेडिकेड या अन्य सरकारी स्वास्थ्य कार्यक्रमों के तहत कवरेज के लिए पांच साल तक इंतजार करना होगा। कुछ पुराने ग्रीन-कार्ड धारकों को मेडिकेयर पार्ट ए के लिए अतिरिक्त प्रीमियम का भुगतान करना पड़ता है – वह हिस्सा जो अस्पताल की देखभाल को कवर करता है – यदि वे अमेरिका में कम से कम 10 वर्षों तक नियोजित नहीं हुए हैं

बजट और नीति प्राथमिकताओं पर केंद्र में आव्रजन नीति के उपाध्यक्ष शेल्बी गोंजालेस ने कहा, नए राज्य स्वास्थ्य कार्यक्रम उन अंतरालों को बंद कर देते हैं।

जुलाई में, वाशिंगटन राज्य ने संघीय छूट का उपयोग करते हुए, ऐप्पल हेल्थ एक्सपेंशन नामक मेडिकेड जैसे कार्यक्रम में कम आय वाले आप्रवासियों को कवर करना शुरू किया। लिओंग ने कहा कि नामांकन की सीमा तय हो गई है और कार्यक्रम जल्दी से भर गया है, लेकिन कुछ स्लॉट 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों के लिए आरक्षित थे। इस साल की शुरुआत में, राज्य ने बिना प्राधिकरण के अमेरिका में रहने वाले अप्रवासियों के लिए अपना ओबामाकेयर एक्सचेंज खोला।

ओरेगॉन और कोलोराडो अब अपने राज्यों में उन लोगों को भी कुछ कवरेज प्रदान करते हैं जिनके पास कानूनी स्थिति की कमी है, हालांकि हाल ही में राज्य किफायती देखभाल अधिनियम विनिमय निरीक्षण समिति को प्रस्तुत आंकड़ों के मुताबिक, कोलोराडो कार्यक्रम ने कई पुराने आप्रवासियों को आकर्षित नहीं किया है।

न्यूयॉर्क ने वर्षों से कानूनी निवास की कमी वाले बाल आप्रवासियों को कवर किया है, और राज्य का मेडिकेड कार्यक्रम जनवरी में स्थिति की परवाह किए बिना सभी वयस्क आप्रवासियों के लिए खोल दिया गया था। न्यूयॉर्क मेडिकेड के निदेशक अमीर बस्सिरी के अनुसार, पहले चार महीनों में लगभग 25,000 लोगों ने साइन अप किया।

इलिनोइस में वापस, मारिया सांचेज़ ने कहा कि उनका नया कवरेज जीवन बदलने वाला रहा है – और संभवतः जीवन बचाने वाला भी। उसके निमोनिया के दौरे गंभीर थे, आंशिक रूप से इसलिए क्योंकि उसने देखभाल में देरी की थी। दूसरी बार अस्पताल में भर्ती होने के बाद, उन्हें अनुवर्ती हृदय देखभाल की आवश्यकता थी। अस्पताल ने उससे रहने के लिए कोई शुल्क नहीं लिया।

लेकिन अब, उसके साथ “टार्जेटा मेडिका” – उसका मेडिकल कार्ड – वह एक डॉक्टर को दिखा सकती है। उनकी हृदय स्थिति नियंत्रण में है। उसने एक दंत चिकित्सक को दिखाया है। वह अपना मोतियाबिंद निकलवा रही है.

सांचेज़ ने कहा, “मेरे मेडिकल कार्ड से मुझे मानसिक शांति मिली है।”

इलिनोइस ने धीरे-धीरे अन्य आयु समूहों के लिए कवरेज जोड़ा है; 2022 की गर्मियों में, इसने पात्रता को घटाकर 42 वर्ष कर दिया। इसका मतलब है कि 45 वर्षीय गैबी पिकेनो जैसे आप्रवासी अधिक स्वस्थ रूप से उम्र बढ़ा सकते हैं।

“मुझे अब चिंता करने की ज़रूरत नहीं है,” उसने न केवल खुद का बल्कि अपने परिवार का जिक्र करते हुए कहा।

लेकिन कवरेज विस्तार की लागत इलिनोइस के अनुमान से अधिक है। सांचेज़ और पिकेनो जैसे लोग, जो पहले से ही सूची में हैं, कवर में हैं, लेकिन इस साल नया नामांकन रोक दिया गया था। राज्य के कार्यवाहक बीमा आयुक्त, एन गिलेस्पी, जो कार्यक्रम की स्थापना के समय इलिनोइस राज्य के सीनेटर थे, ने कहा कि अपेक्षा से अधिक लोगों ने साइन अप किया, और कई लोग डॉक्टरों के कार्यालयों के बजाय अधिक महंगे अस्पताल के आपातकालीन विभागों में देखभाल की मांग करते रहे।

राज्य अब कवर किए गए आप्रवासियों को मेडिकेड प्रबंधित-देखभाल योजनाओं में स्थानांतरित कर रहा है, जिससे समय के साथ लागत कम होने की उम्मीद है।